Desplazamiento de la orina

En el glomérulo se origina la orina gracias a la presión hidrostática de filtración que es aproximadamente de 50 cm de agua. Va por el túbulo y desemboca en el área cribosa papilar con una presión de 8 cm de agua. Esta diferencia de presión conduce el paso tubular de orina.

Sigue descendiendo a la pelvis renal (2-4 cm de agua) donde se acumula. El proceso de vaciamiento de la pelvis renal se inicia cuando ésta presenta una cierta cantidad de orina, momento en el cual la porción inicial ureteral y distal de la pelvis se adaptan por distensión de las mismas, constituyendo un cono de vértice inferior que admite aproximadamente el 50% del contenido piélico, el cual pasa seguidamente al uréter. A partir de la unión pieloureteral se genera una onda peristáltica en dirección descendente que recorre todo el uréter, originando altas presiones (40-70 cm de agua) intraureterales que impulsan la orina hacia la vejiga. Esta unión, aunque anatómicamente no presenta una formación esfinteriana, funcionalmente se comporta como tal, impidiendo el paso de la orina a la pelvis una vez ha penetrado en el uréter.

La orina pasa a la vejiga favorecida por las bajas presiones que existen en la misma cuando ésta se encuentra vacía, total o parcialmente. La vejiga es un órgano que está adaptado a la doble función de reservorio y evacuación. El músculo vesical permite el llenado de la vejiga sin variar las presiones dentro de ella hasta el límite fisiológico de capacidad mediante una adaptación de su tono. Cuando el contenido llega a unos 250-300 cc, la presión endovesical asciende rápidamente (12 cm agua), apareciendo el deseo miccional. Durante la micción, la presión endovesical asciende hasta los 80-100 cm agua.

La contracción ureteral está apoyada por el sustrato anatómico que es su estructura muscular de fibras lisas con disposición espiral. Esto aumenta la luz ureteral y condiciona la progresión de la orina. No tiene control neurógeno sino miógeno.

La zona intramural vesical pierde esta estructura y sus fibras se disponen longitudinalmente constituyendo el trígono superficial (parte de la vejiga que delimita la llegada de los uréteres). Algunas de estas fibras sobrepasan el trígono y se insertan sobre la uretra prostática. Con la distensión vesical las fibras longitudinales traccionan el uréter; se comprime y se comporta como una válvula que evita el reflujo de la orina hacia el uréter (por mayor presión en vejiga que en uréter).

Esto conlleva:

- que se transporte la orina

- y se proteja la funcionalidad del riñón; condiciona la filtración glomerular.

En la uropatía obstructiva se alteran estos mecanismos y se manifiesta en el tracto urinario y en la función renal.

Depende de:

- lugar de afectación

- capacidad de dilatación

- duración de la obstrucción

- grado de obstrucción.